重庆渝中区人民法院：车祸受伤非医保药要赔

路人遭遇车祸住院，由于用了非医保用药，遭到保险公司拒赔。近日，重庆市渝中区人民法院作出一审判决，判决保险公司赔偿非医保用药费用。

2011年2月14日下午2时许，一辆货车由江北大石坝往红旗河沟方向行驶，在红石路航天职大路段撞伤了行人粟先生。事发后，交巡警认定，粟先生与驾驶员承担同等责任。车祸导致粟先生大腿骨折致残，为此，粟先生将驾驶员及所在的重庆市泰发玻璃制品有限公司(以下简称泰发公司)以及泰发公司投保的安诚财产保险股份有限公司重庆分公司(以下简称安诚财险)起诉到渝北区法院索赔。

今年3月，渝北区法院判决，安诚财险赔偿粟先生精神抚慰金、残疾赔偿金、医疗费共11万元。粟先生产生的残疾赔偿金、误工费、医疗费、鉴定费等共17万余元，泰发公司担责70%，即12万余元，其余部分粟先生自行承担。

判决生效后，泰发公司赔付了粟先生12万余元，但当其转而要求安诚财险在第三者责任险范围内赔偿先行赔付的12万余元，安诚财险却少赔了2.5万余元。

随后，粟先生和泰发公司将安诚财险告到重庆市渝中区人民法院。证据表明，安诚财险少赔付的费用为受害者误工费、伤残鉴定费、非医保用药。对此，安诚财险辩称，对受害者的误工费不认可，鉴定费不属于赔偿范围。同时交强险规定，非医保用药不属于赔付范围。

法庭调查到，泰发公司和安诚财险签订的保险合同中约定：“保险事故发生后，本公司按照法律法规规定的赔偿范围……和国家基本医疗保险标准，在保单载明的赔偿限额内赔偿”。法院认为，该条款排除了当事双方对超出医保范围用药的使用和索赔，而交通事故受害人和投保人并没有用药的选择决定权。因此，该条款属于限制投保人合同权利的条款，属于免责条款。法院还认为，安诚财险应对该免责条款作出明确说明，但目前并无证据证明安诚财险尽到解释说明的义务。因此，该条款对投保人没有法律效力，非医保用药该赔。

同时，误工费和鉴定费已由渝北区法院判决确认，泰发公司应当赔偿。因此，安诚财险应为此理赔。渝中区法院最终裁定安诚财险赔偿少支付的2.5万余元。