甲流冲击“第二波”

今年4月，在墨西哥和美国等国出现甲型H1N1流感疫情让全球着实恐慌了一阵，之后，随着北半球夏季的来临，这种新型病毒的威力好像小了些。不过，在秋冬季这个流感的高发季节，甲型H1N1流感卷土重来似乎有点势不可挡，身处北半球的中国自然也不会例外。根据卫生部10月10日公布的数据，截止到10月9日，我国内地31个省份共确诊甲型H1N1流感病例22830例，治愈20194例，目前重症病例13例，已经治愈了9例，还有几例继续在定点医院集中救治。同时，西藏还报告了我国内地甲型H1N1流感首例死亡病例。看来，说这甲型H1N1流感离我们越来越近并非危言耸听，那么在目前的情况下，我们应该如何让应对呢？

在江苏省泰州市的一所重点小学，每天清晨，孩子们除了在进校前进行例行的体温检测以外，班主任还会在进教室前对每一个孩子进行逐一问询，确定没有发热、流感样症状以后，孩子们才能进入教室，开始一天的学习。

泰州海陵实验小学 李廉祥

如果发现有发热或者咳嗽，或是不适的症状，就及时地让他到医务室进行隔离、观察 这是我们在“防”上做文章 第二个“控”呢，就是发现了（甲流）以后，第二天，这个班就停课一周，留家进行观察，等到急控部门确认治愈了，再恢复上课。

在这所学校，不仅针对甲型H1NI流感的“防”和“控”都有严密的措施和专人负责。每天，学校的每个班级都会填写相应的情况表格，通过学校汇总后统一报告给泰州市疾控中心。

学校副校长

第一种表格就是晨检表，如果发现有异常的情况，发热啊 咳嗽啊 就把学生的姓名、住址、症状填好，这是一种表格，第二种就是缺课的追踪表，就是昨天哪个小孩生病了，今天没来，那么今天情况怎么样呢，那么老师电话跟家长进行联系，那么这两个表格，每天必须在上课之前，要送到医务室，医务室进行汇总，汇总把一些情况向本地的疾控中心进行报告

不仅仅在泰州，全国的大中小学、以及幼儿园也都在根据各自的实际情况，采取积极措施进行甲型H1NI流感的防控。在北京市的中小学，除了老师普遍对进入校园学生逐一测量体温外，还要求学生家长如实填报《北京市中小学生身体健康状况家庭日报表》。同时，全市中小学校普遍开展“校园清洁周”活动，清除卫生死角和蚊蝇孳生地，组织专人每天对教室、集体宿舍、食堂等公共场所进行消毒，防范甲流和季节性流感等传染病在校园内传播。

来自中国疾控中心的统计表明，9月份的新增病例中，学校病例占了大约90％。而在此前的5月至8月，这个比例还不到50％。显然，聚集在学校中的学生，为病毒的快速传播提供了“空间”。有研究表明，一名患病学生可能会传染2.4个同学，高于甲流的平均传播速度。正是由于学校的这种发病特点，使得目前我国甲型H1NI流感开始由散发病例向聚集疫情发展。

卫生部应急办公室副主任 梁万年

聚集性疫情增加明显。6月下旬以来，我国内地共报告207起聚集性疫情，8月以来共报告188起，占90.8%；学校和学生集中活动相关的疫情报告有179起，占整个聚集性疫情的86.5%。

相关专家指出：之所以甲型H1NI流感会在学校开始由散发病例向聚集疫情发展，和这类呼吸道传染病特有的发病特征有关。

国家质检总局流感防控专家组成员 庄英杰

聚集性的病例我想不外乎这几个原因，第一个就是呼吸道传染病发病的高峰季节到了，就是秋冬季或者春季。第二个，就是9月份，小学也好，中学也好，大学也好，相继开学了，人员的聚集性又到了一起。第三个就是入秋以后，天气气温逐渐转冷，人们的室外活动逐渐的减少，都到室内活动，

相关的监测数据显示：目前在我国，内地31个省份都发现了甲流患者，截至10月15日，香港因患甲型H1NI流感死亡的病例已达31人，台湾累积甲型流感住院病例也有358例。甲型H1NI流感除了出现聚集疫情外，还呈现从沿海向全国、从城市向农村扩散，由输入为主变为本土为主的特点。

同期：中国人民解放军三零二医院感染控制科主任庄英杰

本土的病例增多，这是一个发展的必然趋势，一开始我们国家没有，通过国外的人输入进来以后，就在人中间不断地传，传的过程当中，就是传染源的人数累积越来越大。另外还有一个特点 就是有隐性感染者。隐性感染者可怕在哪呢，就是他本身没有症状，但是他携带病毒，可以造成其他人的传播，这个是要值得注意

来自基层的数据报告也和专家的判断十分吻合。

泰州疾控中心主任 杨建国

七月份以来，我们泰州市共发现49例甲型流感病例，其中七月份发现一例，八月份发现两例，其他的都是九月份发现的，我们七八月份的病例主要是输入的病例，人以省外为主，九月份的病例主要是以本地病例为主，还有一波是聚集性的病例。

根据卫生部10月10日公布的数据，内地31个省份确诊的22830例甲型H1N1流感病例中，有1.7万多例是在9月份确诊的。这无疑证明了专家的判断：我国的甲型H1N1流感疫情正在从东部向西部，从南方向北方，从城市向农村蔓延。专家还认为，随着天气逐渐转冷，包括我们国庆长假结束以后，大量人口要返回到他的学习和工作岗位上，出现大量的聚集性疫情爆发可能性很大，并且重症病例和死亡病例也会不断的出现，疫情防控的形势还比较严峻。当然，面对这种形势，我们也不必恐慌，因为，目前发现的病例大都比较轻。同时，世界各国科学家的研究也表明，甲型H1N1流感目前的发展趋势并没有我们预想的可怕。

据世卫组织专家估计，本次流感疫情大概要持续一到两年，届时世界上将会有三分之一的人口感染甲型H1N1流感，疫情流行将会遍及世界的每一个角落。如果疫情流行，它的感染人群大概是在20%-40%，有些地方甚至更高；如果按照感染人群，会有2/3出现症状；在出现症状者当中大概会有10%-15%的人会寻求医疗服务计算；在寻求医疗卫生服务的人群当中，大概病死率会达到1.5%左右。

今年5月，世卫组织和英国、墨西哥的研究人员曾根据墨西哥的病例数字测算，甲型H1N1流感的病死率为0.4％，即1000个人患病后，有4个人会死亡。

而法国研究人员根据7月16日之前的全球疫情信息，评估出的结果是：甲型H1N1流感的病死率为0.6％，不同国家的病死率从0.1％到5.1％不等。这两项评估得出的两个病死率，都高于季节性流感0.1％的病死率，但低于1918年流感大流行时2％-2.5％的病死率。

目前，尽管甲型H1N1流感的病例的增速在加快，但此前一些对于病毒将变异得更加凶险的担忧，并没有成为现实。随着科学家对疾病的了解加深，对疫情的评估正在不断地修正中。

法国一项调查发现，目前全球甲流死亡患者的平均年龄为37岁，其中51%的人年龄在20岁至49岁之间。孕妇和患有糖尿病和肥胖症等新陈代谢疾病的人是最易感染的高危人群。至少有49%的死亡病例是除感染流感外，本身还患有其他疾病。

在我国，目前发现的13例重症病例中有8例患有糖尿病、高血压、先天性心脏病等基础病。患者也以青壮年居多。

同期 卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长席修明

我们13例重症病人平均年龄是37.5岁，所以看起来也并不都是这些高龄病人才是重症，也有相当多的一部分是比较年轻的。

据专家介绍：目前，虽然还没有关于流行病学的权威报告来解释甲流重症患者以青壮年居多的原因，但从青壮年体质特征和活动特点着手，我们也不难找到原因。

中国人民解放军三零二医院感染控制科主任庄英杰

第一个，它本身的免疫功能比较强，病毒攻击他以后，他反应比较剧烈。

第二个，就是年青人，他活动的范围，交往的范围比较广，再一个年轻人也容易扎堆，比如说在一起，小学、中学、大学，在一起，这个传播的机会也比老年人要大

目前研究表明：甲型H1N1流感病原虽然是一个新的病原，传播力比较强，但传播方式和普通流感没什么区别，都通过飞沫和接触两种传播方式进行传播。

同期：中国人民解放军三零二医院感染控制科主任庄英杰

病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话，嚎哭，把这个飞沫排出的过程当中，夹杂着病毒，你吸进去以后就可以传播。另外一个我的手，接触了带病毒的飞沫以后，通过摸鼻子，摸嘴也可以造成传播。

虽然截至目前为止，甲型H1N1流感的病毒毒株尚没有发生变异、这种传染病的死亡率也只是和普通流感差不多。但专家认为，由于目前已不能对每一例“甲流”疑似病例都进行实验室确认，实际发生的病例数肯定比报告病例数要多。同时，由于甲型H1N1流感的传染性要比普通的季节性流感要强一些，因此随着深秋来临，“甲流”的传播流行将进一步加剧，而所涉及的人群也将更加广泛。日前，世卫组织表示：接种疫苗是预防流感蔓延的最好方法之一。目前我国已经有9家企业获得国家批准开始生产甲流疫苗。这些疫苗的安全性究竟如何？我们在接种的时候有该注意些什么呢？继续来看记者的调查。

在泰州中国医药城的一家高科技企业里，记者找到了江苏省进行甲型H1N1流感疫苗临床试验注射的第一人——叶圣勤。身为一家生物科技公司负责人的他，在得知甲流疫苗在招募志愿接种者进行临床试验时，毫不犹豫地报了名。

志愿者 叶圣勤

因为我也是做这个生物技术的 所以呢我对这方面也多少有一些了解，我也知道中国的在疫苗研发这个体系里头它要经过一些科学的步骤，比如说这个动物试验呀，安全性试验呀，在这个完善这些条件的基本上，才能够进入临床的试验研究这个阶段

事实上，和叶圣勤判断一样，目前我国批准生产甲型H1N1流感疫苗的企业，都是严格按照中国药典的规定，按照季节性流感疫苗的生产工艺和流程规范进行生产的，生产出的甲型H1N1流感疫苗和普通流感疫苗的区别仅仅是采用的病毒毒株不同。不过，虽然甲流疫苗是经国家检验合格才批准进入临床试验，在接种前还是对志愿者进行了详尽的情况告知和相关的检验。

据了解，全国共有13000多名志愿者在10个省市进行了不同厂家甲型H1N1流感疫苗的临床接种，这么多人参加一个临床疫苗的试验目前为止还不多见。由于疫苗临床试验经验丰富，江苏省一共进行了2200人份的临床试验，为全国最多。记者在接种疫苗的现场看到，当时接种完的疫苗包装盒上，都标有不同的大写英文字母，工作人员介绍：这是保证疫苗临床试验公正、客观的重要步骤。

泰州市疾控中心免疫规划科 杨开玺

这个字母呢，不同的字母，是代表着不同的剂量或者是剂型，这样子，当受种者过来接种流感疫苗的时候，这个电脑会以随机的原则派一个字母的疫苗给他。但是呢，我们接种人员和受种者是不知道具体这个字母代表的是哪一种疫苗，是哪一种剂量，或者剂型的疫苗，这就是我们研究所说的盲法，有效的避免了人为因素造成的误差。

据工作人员介绍，这样标有字母的疫苗一共有15种，分别代表不同有效含量、不同成分的疫苗或者是安慰剂，为了避免工作人员干扰试验，每一个志愿者接种标有什么字母的疫苗由电脑随机给出，工作人员一直要到接种前扫入志愿者相关信息后才知道。

江苏省疾控中心主任助理 卫生部流感防治专家组成员 朱凤才

这个方法的主要目的就是减少比方这个人选择什么，你比如像认识我们的人员，我要选择剂量高的，剂量低的，减少（占）这个便宜。还有最主要的是我们对记录上面（有好处），我知道打过一个什么苗以后，我老觉得我剂量不够，或者剂量多，会引起他自己老是主观的想。他老是感觉自己不舒服，这样都不知道，那么他就没有这个方面的怀疑，那么他就更加客观公正的记录这些，我们出现的一些症状或者情况。对于我们那个检测来讲，检测人员也不知道，这个每一份标本打的是什么，他只能够按照试验室的客观（标准）判断，不会去分析它

不光在接种过程中，采用全面编盲的方法保证疫苗的临床测试免受人为因素的影响，在接种疫苗后，严格按时的情况记录，也保证着受试效果的准确性。

泰州疾控中心副主任：张翔

那么在两针疫苗接种结束以后，我们都要发这两本日记卡，来对他在接种完以后相关的时间，像30分钟、6小时、24小时、48小时、72小时，包括后面的一周、两周、三周，在这个期间，发生的一些比如像发热啊，这样的一些反应，包括没有反应的，都要进行详细的记录，那么为了保证这个日记卡填写的规范和完整，那么我们对每一个志愿者都落实到相关的联系人。那这些联系人会不定期地到志愿者家中来了解志愿者日记卡填写的情况。

通过对2200名志愿者接种疫苗后的情况进行全面记录、周密分析，相关专家对受试疫苗的有效性作出了评价。

江苏省疾控中心主任助理 卫生部流感防治专家组成员 朱凤才

甲流感我们是参考季节性流感，或者是（它们）一些标准，我们在季节流感当中呀，欧盟和美国，他有一个标准，也就是讲接种一百个人，在成人当中有70%的人抗体接种了以后，达到1：40 ，就是我们所谓的叫阳转，那么就认为这个苗比较合格的疫苗。我们（的阳转率）基本上就在90%以上

从7月下旬开始，全国有13000多人参加了甲型H1N1流感疫苗两期临床试验，从近三个月的观察结果来看，也没有发现和普通流感疫苗不同的不良反应。

同期

这个甲流的疫苗是根据季节性流感疫苗的《药典》里边的规定跟标准来制备的。

那么鉴定呢，国家有这个标准，其实标准跟季节性流感疫苗一样，要检测哪些物质，它的限量，最低量是多少 观察这么多人，大家记录都很详细，所发现的都是在季节性流感里面遇见过的，其实我们还没有发现未预期的，比如季节性流感没发生的不良反应，打甲流疫苗发生了。

目前，全国已经累计有30多万人接种了甲型H1N1流感疫苗，一共报告了150多例疑似预防接种的异常反应，目前情况看，大多数报告的异常反应都是轻型的反应，主要表现为局部的红肿、疼痛，另外有些还表现为发热、呕吐、乏力等症状

中国疾控中心免疫中心主任 梁晓峰

任何的药物和疫苗，都有一定比例的不良反应发生率，只是说高低而已了，那么和药一样，毕竟疫苗也是一种生物制品，它打入体内会发生一些反应。那么好的反应就是产生抗体了，保护作用。那不好的反应可能就有一些红肿、热痛、发烧等等还有其他的一些，比如说还有一些严重的不良反应。

我国目前对甲型H1N1流感的防控执行策略为：“强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害”。而接种疫苗被看作预防措施的一个重要方面。根据卫生部《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见》，目前甲型H1N1流感疫苗接种的原则是“知情同意、自愿免费”，《意见》列出的优先考虑接种人群为：关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。卫生部将根据国内外孕妇人群临床试验进展，适时提出该人群的疫苗使用意见。各地也将优先考虑在疫情较重、人口密集、人口流动性大的地区开展接种。

国家卫生部疾控局副局长于竟进

首先是考虑到一个维护国家社会稳定的一些关键岗位。那么第二个是保持、维持社会正常运转的一些岗位，那么这些岗位包括交通、交通运输，电力或者一些（关系）国家安全和警察 这样的一些人。中小学学生，教职员工也是我们考虑的一个重点。我们也推荐一些有慢性病的病人进行疫苗的接种。

目前我国甲流疫苗是由国家统一收储，只为重点人群接种，还不接受自费接种，卫生部相关负责人表示，将根据疫情的进展和疫苗供应能力的提高，及时调整疫苗接种的重点人群的范围。同时，为了保证疫苗接种的安全，我国已明确建立甲型H1N1流感疫苗接种的“叫停”机制。

出现疑似预防接种异常反应发生率高于预期或呈明显聚集性分布；

出现格林巴利综合征及其他严重神经系统疾患；

出现死亡、残疾等严重事件；

发生群体性反应或对社会有重大影响的事件情形之一时疫苗接种将被叫停

在积极推进疫苗接种，强化预防措施的同时，卫生部也根据当前的防控的新形势于10月13日公布了修订后的第三版《甲型H1N1流感诊疗方案》。

卫生部甲型H1N1流感临床专家组组长王辰

第一点是针对病例越来越多，怎么有效地应对，病人增加的情况下进行有效地分诊和诊疗，另外一个情况就是在重症病例增多的情况下怎么更好地 及时地对重症病例进行甄别识别，和及时地诊断救治，这点呢是我们方案修订的主要内容。

在第三版的《甲型H1N1流感诊疗方案》对患者的出院标准规定：

1体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

这一标准的出台，相关专家认为完全符合当前的防控新形势。

所以现在的防治重点，主要是控制社区爆发性感染和医院内的感染以及去治疗重症病人，降低病死率，所以过去的一些做法不再采用，实际上呢采用了一些新的办法，这是一个策略的改变，而不是说对它防治的放松。

相关专家同时指出，在国家针对甲型H1N1流感疫情发展的情况不断调整战略，加强疫情监测，加强医疗救治，加强学校等集体单位的疫情防控的同时，广大群众也应该在日常生活中多加注意预防，降低甲型H1N1流感侵袭自己的几率。

中国人民解放军三零二医院感染控制科主任庄英杰

我想第一项措施还是接种季节性流感疫苗，那么有必要的话，可以接种甲型H1N1流感疫苗，但是这两种疫苗接种的时间要间隔开，一般间隔一到两周，这是一项措施，也是一项最根本的措施。第二项要加强身体锻炼，保证自己有一个很好的体质，比如增加营养，出去跑步、锻炼等等。另外一个要注意最近气候变化温差较大 ，要注意增减衣服，注意自己别感冒 第三个，没有必要的情况下，尽量少去人员拥挤、空气不好的一些场所，比如说少去商店，少去电影院，少去游泳馆、健身房等等。

甲型H1N1流感这种新型的传染性疾病，从它的爆发到流行，让人们经历了从恐惧到平和的心态转变。这种转变，是基于对这种基本认识的深入和防控治疗手段的不断完善。目前看来，人类注定要与甲型H1N1流感病毒在相当长的时间内共存，防控之路依然很漫长。但是，不论疫情怎样变化，都不能放松对疫情的严密监测。同时根据疫情的发展变化情况，及时调整防控战略，才能取得甲型H1N1流感防控战的胜利。